Версия для слабовидящих

Хроническая обструктивная болезнь легких. Профилактика и лечение

заведующая терапевтическим отделением №3
врач общей практики
МБУЗ «Клиническая поликлиника №6» города Ставрополя
Казачкова Виктория Юрьевна

Причина хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ, известна. Болеть ею начинают люди, в дыхательные пути которых попадают вредные вещества. Самым опасным и самым частым веществом для запуска ХОБЛ является табачный дым. В нашей стране курят от 40 до 60% населения. Растет число женщин-курильщиц. Все чаще можно заметить подростка, держащего во рту сигарету. ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, на 5-м месте - в развитых странах Европы, на 4-м месте - в США. Ожидается, что рост распространённости курения в мире продолжится, в результате чего к 2030 году смертность от ХОБЛ удвоится. От курения табака случается много болезней. Это и рак легких, и болезни сосудов сердца, мозга, ног. Одной из самых тяжелых и мучительных болезней, связанных с курением табака, является ХОБЛ. Продукты горения табака, которые попадают в легкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы – бронхах, легочной ткани, сосудах – воспаление.

Воспаление – это реакция на повреждение ткани, органа, организма. Иногда оно бывает защитным (например, когда мы поцарапаем кожу, воспаление активизирует защитные силы, не давая микробам проникнуть глубоко в организм). При курении табака воспаление не несет ничего, кроме вреда. Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в них различных клеток, которые начинают выделять вредоносные вещества. Эти вещества наносят огромный вред организму – они приводят к выработке большого количества слизи в бронхах, вызывают кашель, приводят к сужению дыхательных путей, разрушают легочную ткань и сосуды, проходящие в ней. В результате нарушается газообмен, легкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьезный и самый мучительный симптом болезни – одышка. Не только табачный дым может вызывать ХОБЛ. Заболевание может возникать и при длительном вдыхании промышленных вредных газов или частиц, при воздействии атмосферных загрязнений – выбросов промышленных предприятий, автомобильных выхлопов и т.д. В некоторых странах приготовление пищи и отопление домов имеет такие особенности, что в жилых помещениях, и в частности в кухнях, скапливается вредный дым. Но все равно самой главной причиной ХОБЛ было, остается, и, по-видимому, еще долго будет курение табака.

Почему не все курильщики задыхаются?

Во-первых (но не это самое важное), всякая болезнь, в том числе и ХОБЛ, развивается тогда, когда к ней есть предрасположенность. Поэтому, согласно имеющимся исследованиям, ХОБЛ страдают от трети до половины курильщиков (остальные страдают раком легких, сужением сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца и т.д.). Значит, вероятность заболеть очень велика. Человек, начинающий курить, играет в русскую рулетку. Только «сумма проигрыша» будет известна раньше или позже – кому как повезет.

Во-вторых, коварство болезни заключается в том, что одышка, заставляющая человека обратиться к врачу, наступает не сразу. Статистика свидетельствует, что курильщик, у которого имеется ХОБЛ, начинает себя считать больным после 45 лет. А что происходит в легких до этого порога? Может быть, до этого и болезни нет? К сожалению, болезнь развивается тогда, когда человек начинает курить (то есть в молодости). Но в течение длительного времени она проявляется лишь кашлем с мокротой, а иногда курильщик вообще не замечает симптомов. Как правило, кашель, мокрота не вызывают тревоги, человек не принимает эти симптомы за проявление болезни, считает себя здоровым и, естественно, не обращается к врачу. Но процесс разрушения легких уже идет! Наконец, наступает предел резервных возможностей организма – и появляется ощущение одышки. Сначала она возникает при тяжелых физических нагрузках, потом – умеренных, дальше – небольших, наконец, незначительных, а потом и вовсе при передвижении по комнате, утреннем туалете или во время еды. Пятнадцатилетний подросток, впервые взявший в рот сигарету, и не подозревает, что его может ожидать в пятидесятилетнем возрасте.

Как течет ХОБЛ, и нужно ли ее лечить?

К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение, как это, происходит, например, при бронхиальной астме. Одышка – симптом, который заставляет человека обратиться за медицинской помощью, свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.

Для того чтобы лучше понять, какие существуют методы лечения ХОБЛ, надо обсудить строение дыхательной системы и еще раз описать изменения, происходящие в ней.

Воздух в легкие попадает через трахею, а затем через бронхи, которые делятся на все более мелкие, вплоть до мельчайших – бронхиол. Бронхиальное дерево заканчивается альвеолами – мешочками, в которые входит воздух и через стенки которых кислород поступает в сосуды, а наружу выводится углекислый газ. Воспаление, которое возникает при ХОБЛ, приводит к скоплению слизи в просвете бронхов, сужению бронхиального дерева вследствие спазма мышц дыхательных путей, появлению рубцов в бронхах. Легочная ткань также изменяется – разрушается стенка альвеол, вследствие чего происходит их расширение, нарушается их эластичность (это и есть эмфизема). Такие изменения в легочной ткани приводят к тому, что воздух плохо выталкивается из альвеол при выдохе, а значит, недостаточно меняется на свежий, содержащий много кислорода. К тому же через пораженные стенки альвеол в кровеносные сосуды плохо проникает кислород. Все выше описанное и приводит к основному симптому болезни – одышке.

 

Для диагностики ХОБЛ выполняются:

  • Спирография;
  • Пикфлоуметрия;
  • Рентгенография лёгких, при необходимости томография;
  • Электрокардиография;
  • Эхокардиография;
  • Клинический анализ крови;
  • Исследование мокроты.

Как лечат ХОБЛ

Несмотря на то, что болезнь прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в легких, существуют меры, которые способны уменьшить симптомы и затормозить прогрессирование ХОБЛ.

Вот основные пункты лечения, которые обычно предлагаются людям, болеющим ХОБЛ:

  • прекращение курения;
  • применение бронхорасширяющих препаратов;
  • иногда применение ингаляционных гормонов;
  • выполнение мероприятий по предупреждению обострений;
  • физическая тренировка;
  • лечение дыхательной недостаточности (а также выполнение правил поведения при тяжелой одышке);
  • иногда операции по поводу эмфиземы легких.

Рассмотрим более подробно каждый пункт.

Прекращение курения тормозит прогрессирование ХОБЛ. Более того, отказ от курения – пожалуй, самое действенное мероприятие по снижению скорости нарушения легочной функции. Однако, из всех лечебных процедур эта – наиболее трудно достижимая. Хорошо известно, с какими трудностями (физическими и душевными) сталкивается многолетний курильщик, желая порвать с этой привычкой. Ниже приводятся некоторые советы, которые, возможно, помогут человеку легче перенести прекращение курения:

  • Расспросите знакомых, которые бросили курить, об их опыте. Возможно, что-то пригодится и для вас.
  • Посоветуйтесь с врачом о способах облегчения отказа от курения, о специальных таблетках, жевательных резинках, мундштуках, пластырях, предназначенных для облегчения отказа от курения; выясните наличие антитабачных кабинетов, специальных программ.
  • Бросайте курить сразу. Это эффективнее, чем постепенное снижение дозы.
  • Избегайте обстоятельств, при которых вы привыкли курить (общение с курильщиками, перекуры на работе, употребление кофе, алкоголя и т.д.)
  • Уберите с видных мест пепельницы, не носите с собой зажигалки и спички.
  • Занимайте себя и свои руки, особенно в момент особой тяги к курению. При усилившейся тяге жуйте жевательную резинку, ешьте фрукты или овощи, пейте воду.
  • Не позволяйте курить при вас своим близким, родственникам, друзьям.
  • Если вы снова закурили – не отчаивайтесь. Нередко требуется несколько или даже много попыток, чтобы раз и навсегда отказаться от курения.

Помните: отказ от курения - самый эффективный способ торможения прогрессирования болезни.

Бронхорасширяющие лекарства

Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение. Бронхорасширяющие лекарства чаще назначают в ингаляциях, так как при этом они попадают прямо в бронхи и не оказывают (или почти не оказывают) действия на весь организм. Однако в ряде случаев врач может назначить бронхорасширяющие лекарства в таблетках.

Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства могут быть в виде аэрозоля или порошка для вдыхания. Они могут быть разными – обладающие коротким и или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия. Например, если врач назначает препарат ипратропиума бромид, один из наиболее эффективных препаратов для лечения ХОБЛ, следует помнить, что он не оказывает быстрого облегчающего действия. Однако, если его применять регулярно, он хорошо расширяет бронхи и помогает уменьшить одышку. Это правило касается и некоторых других лекарств, например, препарата тиотропия бромида, одного из самых современных лекарств, представляющего порошок для ингаляции, находящийся в маленькой капсуле. Капсулу помещают в специальный ингалятор, прокалывают, и порошок вдыхают. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным. Если врачом назначено лечение с помощью аэрозольного ингалятора, следует помнить следующие правила применения таких устройств:

  • Снимите колпачок с мундштука. Встряхните ингалятор.
  • Средний палец поместите на дно баллончика, большой – на основание мундштука. Дно баллончика должно смотреть вверх.
  • Сделайте медленный выдох до конца.
  • Проводите ингаляцию в положении сидя или стоя.
  • Если есть возможность, ингаляцию аэрозоля лучше всегда проводить с помощью спейсера, специальной колбы, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается.
  • Плотно обхватите мундштук губами. Нажмите на дно баллончика, одновременно делая глубокий вдох до конца.
  • Задержите дыхание на несколько секунд.
  • При повторной ингаляции соблюдайте те же правила.

Ингаляционные гормоны

Иногда для лечения ХОБЛ используют гормональные препараты. Обычно врач сначала проводит пробное лечение этими препаратами, и если убеждается в их эффективности, то назначает длительное лечение ингаляционными гормонами. Иногда по определенным показаниям врач сразу назначает ингаляционные гормоны для планового лечения. Такие лекарства безопасны и не приводят к сколько-либо серьезным осложнениям даже при очень длительном применении, поэтому их можно использовать без опасений. При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля, рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют. Если вы принимаете гормональные препараты в таблетках в течение длительного времени, спросите у вашего врача, не стоит ли их постепенно отменить или перейти на лечение ингаляционными гормонами. Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный гормон и бронхорасширяющее лекарство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого.

Предупреждение обострений

Обострение – тяжёлый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении усиливается одышка, кашель, мокрота может становиться гнойной, иногда повышается температура. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило.

Одной из основных причин обострения является вирусная инфекция. В октябре, в первой половине ноября необходимо провести противогриппозную вакцинацию. В период обострения нередко возникает гнойное воспаление в бронхах, которое вызывается различными микробами. В медицинском арсенале имеются специальные вакцины, которые способны предупредить развитие гнойного бронхита или пневмонии. Проконсультируйтесь с врачом о целесообразности их использования. Для предупреждения обострений важно соблюдать те рекомендации по лечению, которые вам дал врач. Регулярное и правильное применение лекарств – очень эффективный метод предупреждения обострений.

Физическая тренировка

Действие воспаления при ХОБЛ, к сожалению, не ограничивается легкими. Вещества, выделяемые клетками воспаления, действуют на весь организм. Особенно важной является потеря мышечной массы и силы мышц. Из-за этого снижается переносимость физических нагрузок, усиливается одышка. Единственным способом борьбы с физической слабостью, эффективность которого убедительно доказана, является физическая тренировка.

Существуют различные методы физической тренировки. Часто этим занимаются специалисты, имеются кабинеты физической реабилитации. Если программ физической реабилитации рядом с вами не существует, займитесь физической тренировкой сами. Начните с ежедневной ходьбы в течение 20 минут. Делайте гимнастику с легкими гантелями. Постепенно увеличивайте время ходьбы и ее скорость. Постепенно увеличивайте нагрузку на руки.

Для того, чтобы уменьшить одышку во время физической нагрузки, иногда бывает полезным использовать бронхорасширяющий ингалятор до ее начала.

Перед тем, как начать физические тренировки, обязательно проконсультируйтесь с врачом нет ли у вас противопоказаний для их проведения (например, болезни сердца). Увеличивайте интенсивность нагрузок постепенно! Никогда не доводите себя до тяжелой одышки. Если вы устали, усилилась одышка, появились боли в ногах или руках - обязательно отдохните или прервите на сегодня занятия, примите бронхорасширяющее лекарство. При тяжелой одышке можно подышать кислородом из баллона..

Иногда при ХОБЛ наступает очень тяжелая одышка, которая мешает повседневной жизни.

Вот несколько советов для такой ситуации:

  • Избегайте дел, которые вызывают одышку.
  • Избегайте подъема по лестнице.
  • Кладите лекарства и необходимые вещи в одно и то же место. Волнение при их поиске усиливает одышку.
  • Пользуйтесь палкой или щипцами на длинной ручке, чтобы достать вещи.
  • Используйте столик или тележку на колесах для перемещения вещей.
  • Носите просторную одежду, чтобы было легче дышать.
  • Носите такую одежду и обувь, которые легко надевать.
  • Если еда вызывает одышку, ешьте малыми порциями, но чаще.
  • Если утренний туалет вызывает одышку, совершайте его медленно, отдыхайте чаще.
  • Если вы решили прогуляться, то планируйте прогулку на те часы, когда чувствуете себя лучше.
  • Примите бронхорасширяющее лекарство до выхода на улицу.
  • Планируйте свой маршрут так, чтобы на пути было место для отдыха.
  • Избегайте людных мест, подъема по лестнице.
  • Всегда имейте с собой бронхорасширяющее лекарство.
  • Имейте при себе записку с телефонами друзей, которые смогут вам помочь.

Операция по поводу эмфиземы легких

Иногда врач может рекомендовать операцию по поводу эмфиземы легких. При тяжелой эмфиземе перераздутые легкие не дают дыхательным мышцам накачивать воздух в грудную клетку. Операция заключается в удалении части легкого, которая вследствие болезни не принимает участия в газообмене. Объем легкого уменьшается, дыхательные мышцы начинают работать более эффективно, и оставшаяся функционирующая часть легкого лучше обеспечивает кислородом организм.

Эти операции требуют специального обследования, для них нужны точные показания. Обычно решение о таких операциях принимается в крупных специализированных центрах. Пока этот вид лечения не очень распространен в нашей стране.

Общие рекомендации

Для человека, болеющего ХОБЛ, очень важны некоторые общие рекомендации, касающиеся повседневной жизни.

Избегайте дымных, пыльных помещений, регулярно проветривайте свой дом.

При приготовлении пищи держите форточку или окно в кухне открытыми или включайте вентиляцию.

Правильно питайтесь. Характер питания очень важен для человека, болеющего ХОБЛ.

Ешьте больше овощей и фруктов, пищу, богатую белками – мясо, рыбу, яйца, молоко, фасоль, сою.

Следите за своим весом – плохо влияет как лишний, так и недостаточный вес. Лишний вес затрудняет дыхание. Пытайтесь худеть. Если у вас недостаточный вес, ешьте и пейте больше, для того чтобы чувствовать себя лучше. Особенно это полезно в сочетании с физическими тренировками.

Регулярно показывайтесь врачу. Обсуждайте с ним все вопросы, которые вас беспокоят.

Не оставляйте ни один вопрос невыясненным. Попросите вашего врача написать каждое название лекарства, сколько и когда его принимать. Сами или с помощью ваших близких повесьте список лекарств и режим их приема на видное место.

Старайтесь получать информацию о вашей болезни.

Разработка и техническая поддержка сайта: АльтерИнфоМедиа